Diabetes mellitus type 2

Overweeg behandeling met GLP-1-receptoragonisten daarom als alternatief voor eenmaal daags insuline bij een BMI ≥ 35 kg/m2. Bij een BMI ≥ 30 kg/ m2kan het middel ook overwogen worden als het vermijden van hypoglykemieën van groot belang is (bijvoorbeeld bij beroepsmatige verkeersdeelnemers), maar wordt het anno 2018 niet vergoed vanuit de Zorgverzekeringswet. De studieduur varieerde van 12–52 weken en de dosering van 5–300 mg/dag (afhankelijk van het soort SGLT2-remmer). Het gewichtsverlies van de deelnemers die SGLT2-remmers kregen, was op basis van tien studies 2,1 %, vergeleken met alleen een leefstijlinterventie. Deelnemers die SGLT2-remmers kregen, hadden daarnaast 2,9 keer meer kans op een gewichtsverlies van ≥ 5 %. Voor een gewichtsverlies van ≥ 10 % was de kans 1,0 keer groter.

Mysimba® bestaat uit de stoffen naltrexon en bupropion, die je als tabletvorm dagelijks moet innemen. Een tablet (met verlengde afgifte) bevat 8 mg naltrexonhydrochloride, overeenkomend met 7,2 mg naltrexon, en 90 mg bupropionhydrochloride, overeenkomend met 78 mg bupropion. De EMA heeft geoordeeld dat de voordelen van Saxenda® opwegen tegen de nadelen wanneer de voorwaarden voor gebruik worden opgevolgd (EMA (2015a), (2021a)). Bijwerkingen die gerapporteerd zijn, beperken zich veelal tot maag-darmklachten en hoofdpijn (tab. 3).

De prevalentie van comorbiditeit bij type 2-diabetespatiënten is hoog.
Ook zou aerobe training BMI/gewicht en HbA1c kunnen verlagen, net zoals een gecombineerde training.
De temperatuursensoren sturen continu informatie naar de microprocessor, die de snelheid van de ventilatoren en motor analyseert en aanpast om een constante en stabiele temperatuur te garanderen.
Overweeg bariatrische chirurgie met name bij een extreem verhoogd GGR.
Daaronder staan de producten opgesomd die nu een tekort hebben.

Zowel in de semaglutide- als in de placebogroep was er van week 68 tot week 120 gewichtstoename. In de semaglutidegroep was de gewichtstoename 11,5 kg en in de placebogroep 2,3 kg. Ook de gunstige effecten op cardiometabole risicofactoren werden minder. Dit geeft aan dat de gunstige effecten (grotendeels) zullen verdwijnen wanneer met semaglutide, en obesitasmedicatie in het algemeen, gestopt wordt. Het verhogen van de ruststofwisseling kan een aangrijpingspunt zijn, maar is complex en niet zonder risico’s. In het verleden (1933–1938) is in Amerika een medicijn goedgekeurd met de stof dinitrofenol (DNP) voor de behandeling van obesitas.

Gebruik diabetesmedicatie in negen Europese landen

Pioglitazon lijkt nauwelijks effect te hebben op het optreden van diarree vergeleken met een sulfonylureumderivaat, maar leidt waarschijnlijk tot minder diarree en misselijkheid dan metformine. Vergelijkingen met andere bloedglucoseverlagende middelen zijn niet onderzocht. Pioglitazon lijkt het risico op blaaskanker, pneumonie en fracturen enigszins te verhogen in vergelijking tot placebo of andere bloedglucoseverlagende middelen.

Het eiwit POMC wordt normaal gesproken gesplitst in adrenocorticotroop hormoon (ACTH) en α-melanocyten stimulerend hormoon (α-MSH). Een POMC-deficiëntie leidt tot een lagere concentratie van het verzadigingshormoon α-MSH, waardoor na voedselinname weinig verzadiging wordt ervaren. Bij een LEPR-deficiëntie werkt de leptinereceptor niet goed, waardoor tevens signalen van verzadiging niet goed kunnen worden verstuurd. Het gevolg is dat deze mensen voortdurend honger hebben en snel in gewicht toenemen. Lorcaserin is een serotonineagonist en grijpt in op de serotoninereceptoren in de hersenen, waardoor de POMC-neuronen worden gestimuleerd en de verzadiging toeneemt en de voedselinname vermindert. Het lijkt ook de activiteit van het limbisch systeem (emotieregulatie) te verminderen als reactie op smakelijke voedselsignalen, waardoor lorcaserin effect heeft op obesitas waarbij emotioneel eten betrokken is (Pilitsi et al. (2019)).

De rol van de diëtist bij de behandeling van obesitas in het algemeen is de cliënt te adviseren en te begeleiden op voedingsgebied en eetgedrag.
Ook de generieke Zorgmodule Bewegen van de Nederlandse Diabetes Federatie (NDF)228gaat hierop in, alleen is het onduidelijk of zij op systematische wijze de literatuur hebben verzameld en beoordeeld op betrouwbaarheid.
Patiënten met MODY 3 dienen bij voorkeur primair met sulfonylureumderivaten behandeld te worden.
Een geneesmiddel als Wegovy (dat ook semaglutide bevat) is wel specifiek goedgekeurd voor gewichtsbeheersing bij volwassenen met obesitas of (extreem) overgewicht.
De insulinerespons na orale inname van glucose is groter dan na intraveneuze glucosetoediening, omdat bij orale glucose belasting wél en bij intraveneuze glucosetoediening geen stimulatie van GLP-1-secretie in de darmwand plaatsvindt.

Symptomen van vitamine B12-deficiëntie, zoals paresthesieën, verminderde vibratiezin en verminderde proprioceptie, zijn echter moeilijk te onderscheiden van de symptomen behorend bij perifere neuropathie. Repaglinide is qua werkingsmechanisme te vergelijken met de sulfonylureumderivaten. Een voordeel van repaglinide is dat het vlak voor de maaltijd wordt ingenomen en de maaltijden niet op vaste tijdstippen hoeven plaats te vinden. Op grond van de ruime ervaring in de 1e lijn en de mogelijkheid tot een eenmaal daagse dosering en de lagere kosten, hebben sulfonylureumderivaten de voorkeur boven repaglinide. Pioglitazon gaat mogelijk gepaard met een verhoogd risico op fracturen en er is onduidelijkheid over het optreden van ernstige bijwerkingen, zoals blaaskanker, hartfalen en pneumonie. Indien met leefstijladvisering en metformine monotherapie de glykemische instelling, vastgesteld met het HbA1c, onvoldoende is, wordt aanbevolen te starten met een sulfonylureumderivaat.

Hoe werkt afvallen met Ozempic?

De veiligheid van vildagliptine is niet onderzocht in een voor dat doel opgezet grootschalig onderzoek en de resultaten van een dergelijk veiligheidsonderzoek naar linagliptine zijn momenteel nog niet gepubliceerd. Behandeling met saxagliptine wordt niet aanbevolen, omdat de kans op ziekenhuisopname in verband met hartfalen mogelijk verhoogd is. Het is onzeker of insuline leidt tot een toename in sterfte, cardiovasculaire aandoeningen en kanker in vergelijking tot placebo of andere bloedglucoseverlagende middelen. De behandeling is eenvoudig toe te passen en leidt tot een relatief geringe gewichtstoename; de kans op hypoglykemie is gering.

Het gebruik van obesitasmedicatie die de eetlust remt (liraglutide en naltrexon/bupropion), zal ervoor zorgen dat een energiebeperkt eetpatroon gemakkelijker kan worden volgehouden.
Deelnemers die phentermine/topiramaat kregen, hadden daarnaast 8,0 keer meer kans op een gewichtsverlies van ≥ 5 %.
Bijwerkingen die gerapporteerd zijn, beperken zich veelal tot maag-darmklachten, braken en hoofdpijn (tab. 6).
Aanvankelijk werden GLP-1-agonisten als medicijn ingezet voor de behandeling van DM2 vanwege de positieve effecten op de glykemische controle.
Wanneer iemand na 12 weken van de maximaal te verdragen onderhoudsdosis niet ten minste 4 % van zijn of haar BMI of van de BMI-z-score (standaarddeviatiescore) is kwijtgeraakt, dient de behandeling gestaakt en heroverwogen te worden.

Wij hebben speciaal voor u een grote selectie grote koelkasten van Fisher & Paykel samengesteld. Het middagmagazine Stax&Toine hoor je van maandag tot en met donderdag tussen 14.00 en 16.00 uur. Dionne Stax en Toine van Peperstraten nemen de luisteraar op een ontspannen eigenzinnige manier mee door het nieuws van de dag en spreken met gasten die iets bijzonders gaan doen. Muziek en lifestyle spelen een belangrijke rol in het programma. Verwijs voor het aanleren van zelfcontroles of bij overzetting op insuline naar de diabetesverpleegkundige of praktijkondersteuner. De effectiviteit en veiligheid van repaglinide in vergelijking tot sulfonylureumderivaten, beide in aanvulling op metformine, zijn niet onderzocht.

Grote doorbraak in afslankmedicijn tegen obesitas: ‘Niet zoveelste wondermiddel bij afvallen, maar echt effectief’

Een capsule hoeft niet ingenomen te worden wanneer de maaltijd geen vet bevat of een maaltijd wordt overgeslagen. De EMA heeft geoordeeld dat de voordelen van Mysimba®opwegen tegen de nadelen wanneer de voorwaarden voor gebruik worden opgevolgd (EMA (2015b)). Bijwerkingen die gerapporteerd zijn, beperken zich veelal tot maag-darmklachten, braken en hoofdpijn (tab. 6).

Altijd op de hoogte blijven van het laatste nieuws?

Bij patiënten met een zeer hoog risico op hart- en vaatziekten, blijkend uit een voorgeschiedenis van hart- of vaatziekte, chronische nierschade en/of systolisch hartfalen, is een SGLT2-remmer eerste keus (alternatief GLP1-agonist). Voeg bij onvoldoende effect eerst metformine toe en vervolgens een GLP1-agonist. Metformine is een oraal bloedglucoseverlagend medicijn, behorend tot de biguaniden. Het is door de veiligheid en door het gunstige effect op het lichaamsgewicht (in tegenstelling tot de meeste orale bloedglucoseverlagende medicijnen) de eerste keus bij de medicamenteuze behandeling van diabetes mellitus type 2.

Zie voor de achtergronden, zoekstrategie, selectie van de literatuur en onderzoeksresultaten het deel Totstandkoming en methoden bij de onderaan deze pagina. GLP-1-receptoragonisten leiden mogelijk tot een toename van galstenen en andere galwegpathologie. Het is onzeker of GLP-1-receptoragonisten de kans op pancreascarcinoom, schildkliercarcinoom of fracturen verhogen. Als de gezondheid van de patiënt het toelaat, overweeg dan een beweeginterventie in te zetten gericht op aerobe training en bespreek de eventuele voor- en nadelen.

Geen verhoogd veiligheidsrisico op pancreasaandoeningen bij GLP1-agonisten en DPP4-remmers

Ozempic (semaglutide) wordt verkocht als een geneesmiddel voor de behandeling van diabetes type 2. Bij diabetespatiënten die al metformine en een SU-derivaat rybelsus kopen gebruiken, lijkt het toevoegen van een GL… GLP-1-agonisten verlagen het risico op cardiovasculaire sterfte, terwijl DPP-4-remmers geen invloed …